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Infertilidade
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Investigação das Causas da Infertilidade

Quando Iniciar a Investigação?

            Passado 1 ano de tentativas de obtenção de gravidez sem sucesso, o casal deve procurer auxílio medico para uma investigação básica de infertilidade.

            Caso a esposa tenha mais do que 35 anos de idade, a investigação deve ser iniciada mais cedo, após 6 meses de tentativas sem sucesso, devido ao declínio natural da fertilidade ser mais acelerado após os 35 anos.

            Outras situações em que a investigação deve ser antecipada, sendo praticada após 6 meses de tentativas sem sucesso são:

  • Ausência de menstruações ou irregularidade importante dos ciclos menstruais;
  • Alterações conhecidas ou suspeitas do útero, tubas uterinas (trompas) ou endometriose importante;
  • Alterações conhecidas ou suspeitas do espermograma.

            O casal deverá sempre ser avaliado em conjunto, para que se conheçam todos os fatores limitantes à fertilidade natural do casal em questão.

Investigação da Infertilidade Feminina:

            Na avaliação dos fatores femininos (causas de infertilidade relacionadas ao aparelho reprodutivo feminino), as principais avaliações e seus respectivos exames a serem realizados são:

Avaliação da Ovulação

            A avaliação ovariana/ovulatória é iniciada por dosagens de hormônios no sangue, a serem realizados em um momento específico do ciclo menstrual da paciente, do 2° ao 5° dias do ciclos menstrual (1° dia do ciclo = sangramento vermelho vivo).

            A história das menstruações da paciente é suficiente para a verificação da ovulação na maioria dos casos. A simples presença de menstruações regulares e mensais representa a ocorrência de ovulações adequadas em 80% ou mais dos casos.

            Havendo necessidade de maior precisão para o diagnóstico da ovulação, habitualmente solicita-se uma dosagem de progesterona no sangue por volta do 21° dia do ciclo menstrual. Além disso, podem-se realizar ultrassonografias transvaginais seriadas, o que permite o acompanhamento e a constatação da normalidade da ovulação.

Avaliação da Reserva Ovariana

            A reserva ovariana é o potencial dos ovários em gerar óvulos. Tal reserva é fortemente influenciada pela idade da paciente, havendo um declínio notável principalmente após os 35 anos de idade. Este é o motivo pelo qual a ocorrência da gravidez natural se torna cada vez mais rara com o avançar da idade, pois os ovários perdem progressivamente o seu potencial de produzir bons e numerosos óvulos.

            O conhecimento da reserva ovariana é extremamente importante na compreensão da melhor forma de tratamento da paciente/casal e para a definição da dose adequada de medicamentos a ser utilizada em um eventual tratamento.

            A reserva ovariana é avaliada através de dois exames principais:

  • Dosagem no sangue de hormônio anti-Mülleriano (AMH);
  • Ultrassonografia transvaginal com contagem dos folículos ovarianos visíveis em ambos os ovários     (Contagem de Folículos Antrais).

Avaliação das Trompas

            Para avaliação da permeabilidade tubária (ver se as trompas estão abertas e desempenham adequadamente sua função) se realiza o exame de histerossalpingografia. Trata-se de exame de raio X com aplicação de um líquido contraste através do útero e trompas, permitindo estimar a forma, funcionamento e estrutura das trompas.

            Adicionalmente, pode-se pesquisar, através de dosagem sanguínea, infecção por Clamídia, uma bactéria que frequentemente determina danos as trompas que comprometem a fertilidade natural da mulher.

            Em casos específicos, pode-se praticar uma cirurgia de videolaparoscopia para avaliação dos órgãos ginecológicos (útero, trompas e ovários), o que permite estudo com precisão da permeabilidade das trompas.

Avaliação do Útero

            Ter um útero adequado e uma cavidade uterina livre são condições fundamentais para o estabelecimento de uma gestação.

            A avaliação uterina inicia-se por uma ultrassonografia transvaginal. Neste exame é importante o detalhamento do endométrio (revestimento interno do útero), estudo da musculatura do útero, e da eventual presença de anormalidades, tais como miomas, adenomiose (presença do endométrio em local inadequado – na musculatura uterina), malformações uterinas.

            De forma complementar, em casos de suspeita de alterações da cavidade do útero, é indicada uma histeroscopia diagnóstica. Tal exame permite uma visualização nítida e precisa do interior do útero, através da introdução de um sistema óptico através da vagina, até a cavidade uterina, sem necessidade de nenhum tipo de anestesia.

 

Investigação da Infertilidade Masculina

         A avaliação do homem baseia-se principalmente no espermograma. Trata-se da análise do sêmen que é obtido através de masturbação, em sala especial e própria para este fim. Previamente à coleta, segue-se a recomendação de permanecer entre 2 e 5 dias de abstinência sexual.

         O espermograma apresenta diferentes parâmetros a serem estudados, dentre os quais a quantidade de espermatozoides produzidos (concentração), a sua movimentação (motilidade), o percentual de espermatozoides vivos (vitalidade) e o seu formato (morfologia).

          Caso o espermograma seja alterado, frequentemente prossegue-se a investigação  com dosagens de hormônios no sangue, ultrassonografia de bolsa testicular e testículos e eventualmente, em casos de importantes alterações seminais, exames genéticos (cariótipo e microdeleção do cromossomo Y).

          Adicionalmente, em casos especiais, pode-se avaliar a DNA fragmentação dos espermatozoides (através de coleta de sêmen). Sabe-se que a integridade do DNA dos espermatozoides é importante para o desenvolvimento normal dos embriões e pode impactar no sucesso dos tratamento de IIU e FIV.

            




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